Neurochirurgie

Zpráva z ambulantní neurochirurgické kontroly z 5.11.2008

 
Dg: Stp. selektivní dorzální rizotomii ( SDR ) v LS úseku - operace dne 23. října 2008 ( NeuroCentrum Nymburk ) - nejen pro spasticitu při DMO - levostranné spastické triparéze - LS 5+/6, konvergentní strabismus, sluchová vada, kontraktury DKK a LHK, testis migrans I. sin., konglutinace předkožky - stp. bubtotálním uvolnění.  

Anamnéza: Ad OA - Porucha sluchu - bude mít naslouchátka bilat., jinak kromě NO zdravý. AA - Alergie rodiče nepozorují. Ad NO - Viz předcházející dokumentaci a zprávu dr. Severy z 30.9.2008 - podpořil naši indikaci SDR. Ortoped dr. Šponer z FNHK doporučuje rovněž SDR a v případě, že by nebyla provedena, tak alespoň tenotomii.

Aktuální stav: Špatně slyší, ale na mluvené slovo reaguje přiměřeně, mluví, ale nesrozumitelně, používá cca 10 slov, potřebu nehlásí, má celodenně plenky, začíná zkoušet nočník - umí se na něm vyčůrat, pohybově - staví se u nábytku nebo s pomocí za 1 ruku, obchází postýlku úkroky do strany, našlapuje na špičky oboustranně, na patičky nedošlápne, hodně vtáčí špičky a často jednou nožkou našlapuje na nárt, leze zkříženým vzorek, ale spíše hopká, hodně si sedá do podélného sedu, turecký sed neumí, začal více používat levou ruku, začal s ní uchopovat, dokáže spolupracovat oběma rukama před trupem, upřednostňuje pravou ruku, leká se méně, často se prohýbá do luku, hlavně v afektu. Cvičí - FPIT, Bobath koncept a Vojtovu metodu.  

Anamnéza od propuštění z pooperační hospitalizace dne 27. října 2008: Pooperační komplikace doma nebyly. Pooperační změny stavu pozorované rodiči - je celkově uvolněný, je pěkně vzpřímený v asistovaném stoji - záda i hlava, při lezení méně hopká a více střídá DKK, DKK má pěkně natažené, nepodklesávají mu, chytá nově předměty oběma rukama, preferuje pravou, ale více zapojuje i levou ruku, začal se nově s držením stavět na celá chodidla, má uvolněné celé DKK - lépe se obléká a přebaluje, je učenlivější - od operace se naučil pá pá a spoustu kratičkých slov, umí napodobovat pohyby jednotlivých prstů na rukách, více vyplazuje jazyk, je upovídanější, daleko více začal jíst a pít, od operace toho sní 2krát více než před ní, močí v daleko větších porcích, dýchá dobře, vyměšování moči a stolice jde dobře, nic z toho, co uměl před operací se nezhoršilo. Rodiče jsou s výsledkem operace velmi spokojeni.

Poslední medikace: Encephabol sirup 2,5-0-0 ml p.o., Biomare immuno 1-0-0 tab.

Objektivní nález: Lucidní, v dobré náladě, velmi pěkně spolupracuje, dobrý zrakový a sociální kontakt, nedoslýchá, ale na řeč reaguje směrově, žvatlá - daleko lépe napodobuje, přesněji opakuje, má bohatší a volnější mimiku, sám se posazuje a staví s přidržením rukama, staví se nově na celá chodidla bilat. - nožky má v planovalgózním postavení, vymizela VR-DKK, spontánně uchopuje oběma rukama, preferuje pravou, ale dokáže spolupracovat oběma rukama před trupem, leze zkříženým vzorem se zapojením všech končetin, nehopká, sedá si v kleku nově na nožičky, vzpřímení trupu a hlavy je daleko lepší než před operací, méně kulatá záda, výrazně povolily flekční kontraktury LHK ( původně s kořenovou akcentací ), na DKK kontraktury téměř vymizely ( původně addukčně-extenční s akrální akcentací ), pánevní Collisová nově -, vymizela VR-DKK v kyčlích, zcela povolily kontraktury triceptů lýtek, v PP DKK nepropíná a kope jimi ve flexi v kolínkách. Migrující levé varlátko, reziduální koronarní konglutinace předkožky. Jizva po SDR v L oblasti je klidná, zhojená p.p.i., bez známek chirurgické komplikace, bez známek deformity či instability páteře v operovaném úseku.  

Th - FPID/T ( Anamn. G bilat generalizovaně uloňuje DKK i LHK, TFL bilat prohlubuje uvolnění adduktorů, ale jinde uvolnění neprohlubuje, TA bilat prohlubuje významně uvolnění celých DKK, zejména však truceptů lýtek ). 

Závěr: Viz Dg. Nekomplikovaný pooperační průběh po SDRls, efekt operace zatím předčil očekávání, požadovaných efektů bylo dosaženo - povšechné snížení spasticity a uvolnění svalových kontraktur na DKK i na LHK, zlepšení postury, zejména vzpřímení dolní části trupu, poktok v hruhé i jemné motorice, jakož i rozvoj kognitivních a komunikačních dovedností. 

Doporučení: 
Stávající medikace vyhovuje, do operace Tebokan jze znovu nasadit v původním dávkování
Manipulace s dítětem bez omezení 
Každodenní cvičení a péče o jizvu dle doporučení našeho fyzioterapeuta za jeho pravidelných kontrol 1krát/měsíc
Nyní zejména nácvik elementárních pohybových vzorů a posturální cvičení na míči, u žebřin, ..., nácvik stability na 4, nácvik liberace jedné ruky na 4, ..., péče o jizvu - nejméně 1krát/měsíc